姓    名

性    别

出生日期

学    历

职    务

技术职称

健康状况

民    族

是否在职

所学专业

现从事专业

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所在地区

省    市

工作单位

通讯地址及邮编

单位电话

环评工程师职业资格证书管理号（如有）

行业领域

（限选八项）

□畜牧 □渔业 □煤炭开采和洗选 □石油和天然气开采

□黑色金属矿采选 □有色金属矿采选  □非金属矿采选

□农副食品加工 □食品制造 □酒、饮料制造 □烟草制造 □纺织

□纺织服装、服饰 □皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋

□木材加工 □家具制造 □造纸和纸制品 □印刷 □文教用品制造

石油、煤炭及其他燃料加工（□精制石油产品制造  □炼焦 □煤制合成气和液体燃料生产  □生物质燃料加工）

化学原料及化学制品制造（□无机酸、无机碱、无机盐制造  □有机化学原料制造  □肥料制造  □农药制造  □涂料、油墨、颜料及类似产品制造  □合成材料制造  □专用化学品制造  □炸药、火工及焰火产品制造  □日用化学产品制造）

□医药制造 □化学纤维制造 □橡胶和塑料制品

非金属矿物制品（□水泥  □砖瓦  □玻璃  □陶瓷）

□黑色金属冶炼及压延加工 □有色金属冶炼及压延加工

□金属制品 □通用设备制造 □专用设备制造 □汽车制造

□铁路、船舶、航空航天制造 □电器机械和器材制造 

□计算机、电子设备制造 □仪器仪表制造 □废弃资源综合利用

□燃气生产和供应 □水生产和供应

电力、热力生产（□火力发电 □水力发电 □生物质能发电）

□房地产 □研究和试验发展 □专业技术服务（陆地矿产资源地质勘察）

生态保护和环境治理（□一般固废集中处置  □危险废物集中处置  

□医疗废物处置、病死及病害动物处理）

□公共设施管理（生活垃圾转运、集中处置）

□卫生 □社会事业与服务 

水利（□水库 □灌区 □防洪除涝工程  □河湖整治  □引水）

□农业、林业

交通运输（□等级公路和城市道路建设  □铁路和城市轨道交通

 □机场 □码□机场和码头  □航道工程、水运辅助工程 □管道运输 □油库、气库  □仓储）

□海洋工程  □其他（注明具体行业领域）：

专业领域

（限选三项）

□地表水环境  □地下水环境  □大气环境  □声环境 □环境振动

□生态环境 □土壤环境  □人群健康 □海洋环境

□环境风险 □环境监测  □电磁辐射

环境工程（□废水  □废气  □噪声  □固体废物）

环境管理（□环境影响评价管理  □排污许可  □环境执法  □环境信息）

□遥感和地理信息  □气象气候  □环境地质  □其他（注明具体专业领域）：

熟悉的区域、流域和海域（限选三项、非必选）

重点区域（□京津冀  □长三角  □珠三角  □汾渭平原 □青藏高原）

重点流域（□长江  □黄河  □珠江  □松花江  □淮河  □海河

□辽河）

海域（□渤海海域 □黄海海域 □东海海域 □南海海域）

□其他（注明具体区域、流域和海域）：

个人简历

（教育背景、工作经历、主要成果，不超过600字）

申请人签字：

                                      年   月   日

推荐单位意见

                        （推荐单位盖章）

                            负责人（签字）：

                         年　　月　　日